TOWN OF CHEVERLY, MARYLAND Formulario de Solicitud de Boleto de Votación por Correo INFORMACIÓN DEL VOTANTE Nombre tal como aparece en el registro de votantes * Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa) * Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Year Year18941895189618971898189919001901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030203120322033203420352036203720382039 Dirección postal * Ward en Cheverly (1 – 6) * - Select -123456 Teléfono * Correo electrónico * Métodos de contacto preferidos: (Marque todo lo que corresponda) * Correo electrónico Teléfono Texto (Marque todo lo que aplique) ____________________________________________________________________________________________ Estoy registrado para votar en: * Maryland Ciudad de Cheverly ____________________________________________________________________________________________ INSTRUCCIONES DE ENTREGA: * Correo a la dirección arriba Envíe por correo a una dirección diferente, designada a continuación Recogeré mi boleto en persona Mi boleta será recogida en persona por el siguiente agente designado: Envíe por correo a una dirección diferente, designada a continuación: (Ingrese N/A si no corresponde) * Mi boleta será recogida en persona por el siguiente agente designado: (Ingrese N/A si no corresponde) * ____________________________________________________________________________________________ Por la presente afirmo bajo pena de perjurio conforme a las leyes de Maryland que todas las declaraciones anteriores son verdaderas a mi leal saber y entender. Imprima su nombre para reconocer que usted es la persona que completa este formulario. * Fecha de firma (mm/dd/aaaa) * Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Year Year20222023202420252026 ____________________________________________________________________________________________ Este formulario se enviará automáticamente a los Supervisores de la Junta Electoral de Cheverly. Este formulario debe recibirse antes del cierre de operaciones del 24 de abril de 2023 para obtener una boleta por correo para las elecciones del 1 de mayo de 2023. La recolección de boletas en persona debe realizarse antes del 28 de abril de 2023. ____________________________________________________________________________________________ ADVERTENCIAS: Cualquiera que deliberadamente firme una solicitud o juramento falso, o que deliberadamente realice cualquier acto contrario a los términos y disposiciones de las leyes electorales de Cheverly con la intención de emitir un voto ilegal o ayudar a otro a hacerlo, o que deliberadamente viole cualquiera de las disposiciones de dichas leyes, o que solicite una boleta bajo cualquier otro nombre que no sea el suyo, estará sujeto, en caso de condena, a una multa de $ 100 o a prisión por no más de treinta (30) días o a ambos, a discreción del Tribunal. No se enviará una boleta por correo a menos que el solicitante esté registrado para votar en las elecciones del Ciudad de Cheverly. Ningún votante puede votar en persona una vez que la Junta de Supervisores Electorales de Cheverly reciba y registre su boleta por correo. Leave this field blank
